近日，深圳国家感染性疾病临床医学研究中心/深圳市第三人民医院（南方科技大学第二附属医院）成功救治了一名80岁的肾脓肿患者吴大爷。吴大爷患有右肾脓肿及多重耐药大肠杆菌感染，转到深圳市三院时，他的右肾脓肿已经长至14厘米，存在破溃、感染全身播散风险！深圳市三院为其进行超声引导下肾脓肿穿刺治疗术，成功抽出脓液约2000ml，可以装满最大容量的可乐瓶。
两月反复高热 右肾长出14cm大的脓肿
2021年11月16日早上六点，80岁高龄的吴大爷照常起床后感觉到身体寒冷，浑身发抖且呼吸困难，随后被送往家附近的一家医院，当时他体温已经高达39.8度，血培养结果提示大肠杆菌感染，用药吸氧住院一周之后又辗转至其他医院，总计住院一个多月，回家后却仍旧反复发烧。此时，吴大爷的女儿通过媒体报道得知深圳市三院救治过类似病例，于1月29日将吴大爷转至深圳市三院感染科。
吴大爷年事已高，本身患有高血压和慢性肾病，还有脑梗塞、冠心病病史。3年前，他还通过留置膀胱造瘘管改造过尿道，泌尿系统基础较差。刚入院时，仍有反复畏寒高热，侧躺时腰部有明显疼痛等症状，并合并急性心功能衰竭，感胸闷气促、不能平卧，食欲不振，精神不佳。感染二科主治医师兰剑锋判断，吴大爷很可能是泌尿系统感染后引起大肠杆菌脓毒血症（俗称败血症）。入院后在使用强有力抗感染、抗心衰治疗的同时，深圳市三院为他完善了B超及CT等系列检查，发现吴大爷的右肾上有一个大小约14厘米的脓肿。
“这个肾脓肿就像是患者体内的一个感染源，如果不抽出脓液，即使进行了抗感染治疗，患者也会反复感染。”深圳市三院超声科主任李志艳介绍。
两次置管引流 脓液可装满最大容量可乐瓶
考虑到吴大爷的脓腔较大，存在破溃、感染全身播散风险。加之吴大爷年纪大，基础疾病较多，再延误下去可能会引发脓毒性休克。感染二科和超声科讨论后，最终决定在局麻下对脓肿以微创引流的方式进行治疗，“为了让患者免受脓肿折磨，也想让老爷子舒舒服服过个年，赶在年前当天下午就进行了超声引导下肾脓肿经皮穿刺置管引流，手术当天就抽出了脓液1000毫升。”李志艳说。
做完穿刺的第二天，吴大爷发热的情况得到明显改善，“之前喝水都咽不下去，来这里的第三天（也就是做完手术的第二天）就开始可以慢慢吃点东西了”，说到这，吴大爷妻子悬着的心终于落地了，一家人在医院安心地度过了2022的春节。
由于病程过长，吴大爷的引流管出现了堵塞。2月9日，李志艳为其重新更换引流管，手术过程中，脓液过于浓稠，李志艳反复冲洗堵塞引流管的脓栓，直到再次抽出脓液约1000毫升，医生们认真仔细的工作状态让吴大爷的妻子几度哽咽：“辗转了三四个医院都没有治好，真的很感谢第三人民医院帮他赶走了病魔和痛苦。”
医生称脓肿是常见病 重点是早发现早干预
据李志艳介绍，吴大爷年龄大，脓肿大，基础疾病多，且反复发烧两个月，精神状态很差。“这样的患者不能耐受全麻，进行外科手术的风险较大，根据病情综合评估后，我们选择置管引流这样局麻微创的方式快速处理，尽最大可能为患者减轻痛苦。”
经过两次引流和积极抗感染、内科对症支持治疗之后，吴大爷入院时的不适症状均已得到明显改善，各项指标也逐渐好转，已经可以经搀扶行走。
“这种发生血流感染，经过积极抗感染之后仍有发热的患者，需要警惕脓肿的形成。不论是肾脓肿还是肝脓肿，这么大的脓肿一定要进行引流，如果是多发的或引流效果不好的，还要考虑外科手术切除病灶。”兰剑锋表示。
“微创介入的手术方式可以给予临床很好的保障，对没有条件进行大手术的病人可以考虑采取微创治疗。”李志艳前不久还刚为另外两位患者微创处理了肾脓肿，年龄最高的有92岁，都恢复良好，已经康复出院。
她介绍，有的肾脓肿是原发性感染脓肿，血糖高、抵抗力差或者局部感染都可能导致脓肿；而有的是囊肿破裂出血后继发感染形成的脓肿。“在深圳三院，超声引导下脓肿的置管引流是比较常规的微创手术，技术很成熟，重点是要及时干预，早发现、早处理，尽早改善患者的生活质量。”李志艳说。
文/广州日报·新花城记者：轩慧 通讯员：深三院
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